石狮零售药店评选医保定点机构条件需获评85分以上《新闻》

4月8日，记者从石狮市医疗保险管理中心获悉，根据《泉州市人力资源和社会保障局关于加强和完善基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理的通知》要求，市医保中心将于2016年4月1日至2016年4月10日受理我市定点医药机构申请，石狮辖区内意愿申请城镇基本医疗保险定点签约的医疗机构、零售药店可前往石狮市人力资源大厦二楼办理相关手续。

定点医药机构改为协议管理

根据《泉州市人力资源和社会保障局关于加强和完善基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理的通知》和《石狮市新增医保定点医药机构签约工作服务指南》要求，我市医疗机构和零售药店纳入医保定点（下称“定点医药机构”）取消非行政许可审批，改由所属医保经办机构按属地原则直接与医药机构签订定点服务协议和纳入管理。

申请成为新增基本医疗保险协议定点医疗机构的条件为：经卫生行政部门批准设立的医疗机构，主要提供基本医疗保险诊疗项目范围内的医疗服务，不包含美容、整形、不孕不育等医疗机构；机构独立设置，且主体经营场所（不含加层，以及食宿间、办公室等场所）面积2000平方米（含）以上。申请成为新增基本医疗保险协议定点零售药店的条件为：持有《营业执照》《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》；机构独立设置（不设于超市、仓储商场内），且主体经营场所（不含加层或分隔、分离的场所，以及仓库、食宿间、办公室等）面积80平方米（含）以上。两者均应在近一年未因严重违法违规受过行政处罚，并按《泉州市基本医疗保险新增协议定点零售药店评定项目及量化评分标准表》，评分达85分以上。

不规范经营五年内不准申请

记者了解到，符合协议条件的医药机构可根据自身服务内容和服务需要，向市医保中心提出申请，提供包括服务范围、服务规模、服务质量、服务特色和价格收费等方面材料。市医保中心将于每年3月和9月上旬集中受理医药机构定点签约申请，现场接收申请资料，并进行考核评估、择优纳入，与定点医药机构签订长期或短期协议（长期协议一般为3年，短期协议一般为1年）。

值得一提的是，通知还明确了暂停协议和退出机制。对于已签订定点服务协议的医药机构因经营状况变化原因，不符合纳入医保定点医药机构基本条件的，所属医保经办机构有权终止协议；定点医药机构医疗服务质量年度考核分数低于70分（含）的，暂停执行第二年服务协议。

同时，定点医药机构发生下列行为的，所属医保经办机构有权终止协议，5年内不再受理该机构签约申请：为非医保定点服务机构违规代刷社会保障卡骗取医保基金或医保待遇的；违规集存他人社会保障卡10张及以上，或以欺诈、伪造证明材料或者其他手段替人代刷、空刷、套刷，套取、骗取医保基金或医保待遇，二级（含二级）以上医疗机构累计超过10000元、二级以下医疗机构或零售药店累计超过2000元的；被同级医疗保险经办机构连续2年处以暂停定点服务机构服务期限超过6个月（含）以上或连续3年每年都被处以暂停定点服务机构服务的；定点零售药店的执业药师年度累计三次（含）以上不在岗的；发生其他严重违法违规，以及违反定点服务协议行为的。（记者周进文）

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